Gran quemado experiencia en una unidad de cuidados intensivos pediatricos: evolución de la morbimortalidad / Great burned pediatric patient: experience in a pediatric intensive care unit

Introducción: En 1974 Garcés y Artigas, publican un score de índice de gravedad (IG) predictivo de evolución y mortalidad. Este índice, modificado por edad, es recomendado en las guías clínicas del Ministerio de Salud de Chile. Objetivos: Relacionar la mortalidad esperada y real según IG e identificar factores asociados entre IG elevado y mayor gravedad o evolución. Materiales y Métodos: Análisis retrospectivo de fichas clínicas de pacientes quemados ingresados a la Unidad de Paciente Crítico (UPC) del Hospital Roberto del Río entre julio de 2005 a noviembre de 2007. Resultados: En el período estudiado egresaron 1.161 pacientes, 30 eran quemados, 22 (73 por ciento) tenían IG sobre 70. El porcentaje de superficie corporal total quemada (SQC) promedio fue 32 (14-75). El IG osciló entre 71 y 205. Un total de 13 pacientes presentaron IG 70-100, 8 entre 101 y 150, 1 (4,5 por ciento) paciente ingresó con IG >150. Los pacientes con IG 100-150 presentaron más complicaciones y mayor estadía en UPC, que aquellos pacientes con IG <100 (p<0,02). Letalidad global fue de 4,5 por ciento. Conclusiones: El IG en pacientes críticos (IG 101-150) sobrestimó la mortalidad real en esta serie (p <0,05), aunque el número de casos es pequeño. La mayor gravedad según IG se asoció a estadías más prolongadas y mayor incidencia de complicaciones.

Introduction: In 1974, Garcés and Artigas published a severity index (SI), predictor of mortality trends. This index, modified by age, is recommended till now by the clinical guidelines of the Chilean Ministry of Health. Objectives: Link the real and expected mortality based on the calculated SI score in great burned pediatric patients. Identify a relation between higher SI score and outcome. Materials and Methods: Retrospective analysis of medical records of burned patients admitted to the Pediatric Intensive Care Unit(PICU) Roberto del Río Hospital between July 2005 to November2007. Results: Among 1161 PICU admissions, 30 were burned patients. The ranged total burned surface area (TBSA) was 14 to 75. 22 (73 percent) had a SI above 70. The SI averaged 115 (71-205), 13 (59 percent) between 70 and 100, 8 (36.3 percent) between 101 and 150, 1 (4.5 percent) patient was admitted with SI > 150. Patients with SI between100-150 had a higher incidence of complications and length of stay in the PICU, compared with patients with SI less than100. One patient died. Conclusions: The SI in patients categorized as critical (SI 101-150) overestimated the real mortality in this series (p <0.05), although the number of cases is small. SI associated severity was related to a higher incidence of complications and longer PICU stay.

Compromiso miocárdico en infección grave por virus influenza H1N1 / Myocardial involvement in severe H1N1 influenza infection

Introduction: During the winter of 2009, some patients infected with Influenza virus H1N1 presented a severe disease. Some isolated reports of myocarditis were described. Objective: To describe severe cases of H1N1 with myocardial involvement. Patients and Methods: Chart review of children between 0-15 y.o. diagnosed as presenting Influenza A H1N1 through Polimerase Chain Reaction, who were admitted to the PICU at Hospital Roberto del Río and Clínica Dávila between June and July of 2009. Myocardial involvement was considered positive if the clinical picture showed such signs, and/or there was an altered echocardiogram. Results: Twenty one patients were hospitalized with the diagnosis of severe Infection by Influenza A H1N1 (+), of which 8 patients (38 percent) presented myocardial involvement. All required mechanical ventilation. Echocardiogram performed in the first 24 hours post admission showed shortening of the left ventricle on average 21,8 percent, with a range of 19 to 38 percent. In 7 patients (87.5 percent) a systodyastolic dysfunction was shown. Myocardial involvement lasted from 2 to 10 days (median 4). One patient died. Conclusions: Involvement of myocardium is frequent in this series. It must be sought to treat it adequately.

Introducción: Durante el invierno 2009 algunos paciente con infección por virus Influenza A H1N1, evolucionaron en forma grave. Se han descrito reportes aislados de miocarditis secundaria a Influenza A H1N1. Objetivo: Descripción de los casos graves de H1N1 que presentaron compromiso miocárdico. Material y Métodos: Revisión de los casos diagnosticados como Influenza A H1N1 por Reacción Polimerasa en Cadena, en niños entre 0-15 años, hospitalizados en la Unidad de Paciente Crítico del Hospital Roberto del Río y de Clínica Dávila, durante el período Junio - Julio del 2009. Se consideró criterio de compromiso miocárdico el cuadro clínico y/o una ecocardiografía alterada. Resultados: : 21 pacientes fueron hospitalizados con diagnóstico de infección grave por Influenza A H1N1 (+), de éstos 8 pacientes ( 38 por ciento) presentaron compromiso miocárdico. Todos requirieron ventilación mecánica. La ecocardiografia en las primeras 24 horas postingreso, evidenció una fracción de acortamiento del ventrículo izquierdo promedio de 21,8 por ciento, con un rango de 19 a 38 por ciento. En 7 pacientes (87.5 por ciento) se constató una disfunción sistodiastólica. La duración promedio del compromiso miocárdico osciló entre 2 a 10 días ( mediana 4).Hubo 1 fallecido en esta serie. Conclusiones: La frecuencia de compromiso miocárdico en esta serie es importante, debiendo buscarse dirigidamente para adecuar plan terapéutico.

Intento de suicidio vía ingesta de fármacos en niños / Suicide attempts secondary to self-inflicted drug poisoning

Suicide attempts in children are an important worldwide cause of morbidity and mortality and an emerging reason for admission in Pediatric Critical Care. Objective: Identify the epidemiologic and clinical characteristics of patients with drug poisoning with a suicide purpose as an admission cause in a Chilean Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Design: Retrospective observational study. Setting: 14 beds PICU of a tertiary care public teaching hospital in Santiago de Chile. Material and Method: All patients admitted to the PICU between January 2005 and December 2008 for self-inflicted drug poisoning with an expressed intention of suicide were included. Analysis of the PICU clinical chart was performed with sampling on an excel data base. For seasonal distribution we used statistical analysis Xil. Results: 178 of 3045 PICU admissions were diagnosed as drug poisoning (5,8 percent), 108 of them for suicide attempts (60,6 percent).The number of annual patients increased, with highest incidence in spring and autumn and lowest in winter. Mean and median age was 13 years, 8,4 percent less than 12 years. 88,9 percent were females. They used polipharmacy in 57 percent. Drugs were taken from home. Antidepressants and sedatives were the most often used. An underlying psychiatric condition was present in 100 cases (92,6 percent). Associated factors were family disfunction, school problems, abuse and violation and bullying. Mean PICU stay was 1,46 days with 16,7 percent requiring transient mechanical ventilation No death was reported in this serie. Conclusions: The number of cases of suicide attempt via drug ingestion as a motive for admission in PICU is increasing, causing a raising number of short and transient admissions, more in spring less in winter. Risk factors were mostly an underlying psychiatric disorder and family disfunction.

Introducción: El intento de suicidio en pediatría, via ingestión de fármacos, es una importante causa de mor-bimortalidad en el mundo y un creciente motivo de ingreso a cuidados intensivos. Objetivo: Identificar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con intoxicación por fármacos con un intento de suicidio, como causa de ingreso a una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos en Chile (UC1P). Diseño: Estudio retrospectivo observacional. Pacientes y Método: UClP de 14 camas críticas en un hospital pediátrico de Santiago. Se incluyeron todos los pacientes ingresados a la UClP debido a intento de suicidio por ingestión de fármacos, entre enero 2005 a diciembre 2008. Resultados: 178 de 3 045 egresos se debieron a intoxicación por fármacos (5,8 por ciento) ,108 de ellos por intento de suicidio (60,6 por ciento). La tendencia observada es a un incremento anual, con mayor incidencia en primavera y otoño, y menor en invierno. La media y mediana de edad fue de 13 años, 8,4 por ciento menor de 12 años. 88,9 por ciento fueron mujeres, Se utilizó polifarmacia en un 57 por ciento con fármacos disponibles en el hogar. Antidepresivos y sedantes fueron los más usados. Patología psiquiátrica de base se diagnosticó en un 92,6 por ciento de los casos. Factores asociados fueron disfunción familiar, problemas en el colegio, abuso y violación, bullying. La estadía promedio en UClP fue de 1,5 días, requiriendo un 16,7 por ciento ventilación mecánica transitoria. No hubo fallecidos en esta serie. Conclusiones: El intento de suicidio por ingestión de fármacos como motivo de ingreso a UClP ha aumentado, requiriendo estadías cortas y transitorias, mayormente en primavera y menos en invierno. Factores asociados fueron patología psiquiátrica de base y disfunción familiar.

Ventilación de alta frecuencia en infección respiratoria grave por VRS / High frequency oscillatory ventilation in severe RSV infection

High frequency oscillatory (HFOV) has been progressively useful in children with severe hypoxemic and Iry-percapnic respiratory insufficiency, at Pediatric Intensive Care Units. Objectives: To describe our experience in treatment of children with severe RSV infection unresponsive to conventional ventilation (CV), to describe effectiveness in gas exchange and to evaluate the safety of the method. A descriptive and prospective study set at two paediatric intensive care units, in Hospital Roberto del Río and Clínica Santa María of Santiago, Chile between January 2001 and December 2004. Results: 36 patients between 0.5 and 10 months of age with severe RSV infection and respiratory failure unresponsive to mechanical ventilation were connected to HFOV after an average time of conventional ventilation of 2.6 days. Arterial pH improved during the first hour in HFOV from 7.18 to > 7.3. Initial PaO2/FiO2 in average was 104.8, there was a slow and progressive improvement until 72 hours (138). FiO2 diminished since an average of 74 percent till 63.6 percent at 72 hours pCO2 went down from an average of 88 mm de Hg pre HFOV to 50 mmHg at 12 hours, remaining low. Oxygenation Index, preHFOV, was in average 18 and it maintained in 17 at 72 hours, with a FiO2 < 60 percent. Patients were hold in HFOV between 2-18 days. 3/36 patients died after 1.5, 4 and 18 days of HFOV. 8,3 percent presented air leak. One of these patients is oxygen dependent after 12 months of following. Conclusions: High frequency oscillatory ventilation is a useful method in the management of acute respiratory failure in children with severe infection for RSV unresponsive to conventional ventilation. It can improve gas exchange slowly and progressively with a low risk of air leak, secuelae and death.

La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) es un modo ventilatorio cada vez más utilizado en el manejo del paciente pediátrico con insuficiencia respiratoria grave, tanto hipoxémica como hipercápnica, en unidades de paciente crítico. Objetivos. Describir nuestra experiencia en el uso de VAFO en niños con infección respiratoria aguda grave por Virus Respiratorio Sincicial (VRS), su efectividad en el intercambio gaseoso y la seguridad del método. Método: Estudio descriptivo, retrospectivo, realizado en unidades de cuidado intensivo pediátricos de Hospital Roberto del Río y Clínica Santa María de Santiago, Chile, entre los meses de Enero 2001 y Diciembre 2004. Resultados: Se conectaron a VAFO 36 pacientes de 0,5 a 10 meses de edad con falla respiratoria aguda por infección por VRS y sin respuesta a VMC, luego de un promedio de 2,6 días. El pH arterial mejora durante la primera hora en VAFO, de 7,18 a 7,3. PaO2/FiO2 inicial promedio fue de 104,8, se observó una lenta y progresiva mejoría hasta las 72 horas (138). FiO2 disminuyó de 74 por ciento hasta 63,6 por ciento en las primeras 72 horas. La PCO2fue disminuyendo desde un promedio en VMC de 88 a 50 mmHg a las 12 horas, permaneciendo luego en rangos bajos. El índice de oxigenación pre VAFO, fue en promedio 18 y se mantuvo en 17 a las 72 horas de conexión, con una FiO2 < 60 por ciento. El tiempo de VAFO fue de 2-18 días. 3/36 pacientes fallecieron a los 1,5, 4 y 18 días de VAFO, 8,3 por ciento presentaron escape aéreo. 1/36 paciente es oxígeno dependiente luego de 12 meses de seguimiento. Conclusiones: VAFO se constituyó en un método eficaz en el manejo de la falla respiratoria aguda en niños con una infección grave por VRS, que no respondieron a la VMC. Podría mejorar rápidamente la hipercapnia, y la oxigenación lenta y progresivamente, con un bajo riesgo de escape aéreo, secuelas y mortalidad.

Medición de presión arterial con Doppler en recién nacidos y lactantes normales / Blood pressure by Doppler method in 0 to 24 months old infants

Se midió la presión arterial con la técnica del Doppler a una muestra aleatoria de 251 niños sanos: 131 mujeres y 120 hombres, divididos en 5 grupos de 0 a 28 (n = 50) días; 1 a 5 (n = 48); 6 a 11 (n = 48); 12 a 17 (n = 46) y 18 a 24 (n = 45) meses de edad del área sur oriente de Santiago. En RN existe una gran dispersión; la mayor frecuencia de presiones estuvo en el rango 85 a 115 mmHg; en los lactantes de 1 a 5 meses entre 115 a 125 mmHg; en los de 6 a 11 meses entre 120 a 130 mmHg, y en los con 12 a 24 meses entre 120-125 mmHg. El percentil 50 fue de 107 mmHg para RN; 116 mmHg para el grupo de 1 a 5 meses; 121 mmHg para el de 6 a 11 meses; 118 mmHg para el de 12 a 17 meses, y 120 mmHg para el de 18 a 24 meses. El percentil 95 fue de 125,5 para RN y 133,3 mmHg para los otros grupos. Estas cifras son mayores que lo obtenido con esfigmomanómetro